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Ausili previsti dal nomencatore tariffario

Per ausili si intendono i mezzi, gli strumenti, gli apparecchi e le tecnologie che consentono di prevenire o ridurre forme di disabilità o situazioni di handicap, nonché di migliorare le capacità di autonomia, di mobilità, di comunicazione, di relazione.

Protesi acustiche: fornitura, sostituzione, riparazione

La fornitura delle protesi è stata regolamentata dalle seguenti leggi: Legge 118/1971, art. 3; D.M. 23/1984, art. 1 e art. 7, comma 1 (che precisa i profili degli aventi diritto ed enuncia le motivazioni che hanno ispirato il legislatore alla concessione gratuita della protesi); Legge 833/78 che disciplina il Nomenclatore Tariffario (art. 26) e il D.M. della Sanità n. 332 del27/8/99 “Regolamento recante norme di assistenza protesica erogabili nell’ambito del Servizio Sanitario nazionale”.

Le protesi acustiche vengono date gratuitamente a:

• persone che hanno ottenuto il riconoscimento di sordità: non hanno però diritto alle protesi le persone affette da cofosi (assenza di qualsiasi residuo uditivo utilizzabile da entrambi i lati)
• minori riconosciuti ipoacusici: il vigente Nomenclatore non prevede limiti minimi di perdita uditiva per la concessione della protesi acustica
• maggiorenni con riconoscimento di invalidità civile pari al 34% .

Se sussistono le condizioni elencate al capoverso precedente si ha diritto alla fornitura dei modelli previsti dal Nomenclatore Tariffario.

Modelli non previsti dal Nomenclatore Tariffario (protesi intra auricolari, protesi regolabili con telecomando, a programmazione digitale ecc.) possono essere considerati “riconducibili” e quindi pagati in parte dalla famiglia e in parte (per un importo pari alle equivalenti protesi comprese nel Nomenclatore Tariffario) dalla Regione. Le caratteristiche che determinano la riconducibilità delle protesi acustiche sono:

• quattro o più sistemi di regolazione interni
• programmabilità
• telecomandabile
• automatica o adattiva
• endoauricolare
• digitale

Come ottenere le protesi, sia del Nomenclatore che riconducibili.

1. Prescrizione di uno specialista, che deve far parte di una struttura pubblica, redatta su apposito modulo, con gli esami prescritti dalle legge
2. Questa prescrizione deve essere portata ad una azienda audioprotesica iscritta all’albo Sanità della Regione che stilerà un preventivo di spesa
3. La prescrizione del medico dovrà essere portata all’Ufficio protesi della propria ASL di competenza, unitamente al preventivo, alla copia dell’accertamento di sordità o di invalidità civile per minore ipoacusico, se già ottenuti, al certificato di residenza (o autocertificazione) e alla copia del libretto sanitario
4. L’autorizzazione, che dovrà essere concessa entro 20 giorni dall’inoltro della richiesta, deve poi essere ritirata (in genere dopo una settimana nella regione Lombardia)
5. L’autorizzazione viene data al fornitore che consegnerà le protesi. A volte i fornitori danno le protesi in prova per un mese
6. Dopo aver ritirato le protesi ed effettuato l’adattamento, entro 20 giorni dal ritiro ci si dovrà presentarsi presso lo specialista prescrittore per il collaudo
7. Il modulo di collaudo viene consegnato al fornitore, il quale potrà così ottenere il pagamento dalla Regione.

Sostituzione della protesi

Può essere richiesta quando:

• siano trascorsi almeno 5 anni dalla precedente fornitura
• la protesi non sia più idonea o riparabile. Il comma 3, art. 7 dell’attuale Nomenclatore Tariffario stabilisce che in caso di smarrimento, rottura accidentale della protesi, particolare usura, impossibilità tecnica di riparazione, non convenienza economica, potrà essere autorizzata la sostituzione dall’ASL una sola volta durante i 5 anni.

Questi limiti non valgono per i minori di 18 anni, perché la legge non fissa un periodo minimo per una nuova fornitura protesica, in quanto “l’età evolutiva rende necessaria la sostituzione o la modifica del presidio con cadenze temporali variabili da soggetto a soggetto, previ i controlli clinici previsti” (per avere quindi la sostituzione bisogna portare la prescrizione del medico).

Riparazione della protesi acustica

La riparazione della protesi e la sostituzione delle chiocciole sono a totale carico dell’ASL. Questo non vale nel caso di protesi riconducibili.

È necessaria l’autorizzazione dell’ASL di competenza: alla richiesta va allegata la prescrizione del medico compilata sullo stesso modulo utilizzato per la prescrizione delle protesi; alla richiesta non deve essere allegato altra documentazione.

Ricordiamo che il Nomenclatore Tariffario stabilisce che tutte le protesi acustiche fornite devono avere 12 mesi di garanzia.

Comunicatori telefonici

L’unico comunicatore telefonico riconosciuto rimane il DTS. I telefoni cellulari, anche se dotati dei requisiti previsti dalla legge (possibilità di inviare un messaggio di allarme in voce prememorizzato e di inviare un messaggio scritto e visualizzato ad altro comunicatore per sordi), non sono riconosciuti riconducibili da tutte le ASL (non vi è nessuna circolare esplicativa su questo argomento).

Sistemi di trasmissione IR o FM

I sistemi di trasmissione che utilizzano onde radio in modulazione di frequenza o raggi infrarossi per inviare direttamente alla protesi il messaggio sonoro raccolto da un microfono posto in prossimità dell’oratore, superano le difficoltà che solitamente il sordo incontra nel recepire un messaggio in ambiente rumoroso o caratterizzato da cattiva acustica.

Queste apparecchiature possono essere prescritte per legge esclusivamente in età scolare, per alunni che abbiano già superato la fase di adattamento protesico e che abbiano acquisito una buona esperienza sonora.

Questi ausili sono compresi nel Nomenclatore Tariffario ma alcune ASL impongono un fornitore unico (e quindi una marca specifica), in quanto hanno ritenuto obbligatorio procedere ad una gara di appalto per l’approvvigionamento di questi dispositivi. Anche questa è una questione aperta, dato che si ritiene che l’obbligo della gara di appalto per questi dispositivi dovesse solo stabilirne l’importo che l’ASL poteva riconoscere e non imporre una marca specifica; l’ASL infatti non fornisce direttamente l’apparecchiatura, come per altri ausili, ma rimanda ad una ditta rivenditrice.

Fornitura e spese di riparazione dell’impianto cocleare

La fornitura dell’impianto cocleare è regolamentata da normative regionali e quindi varia da regione a regione. Per quanto riguarda la riparazione dello speech processor, non essendo prevista la fornitura dell’impianto cocleare tramite Nomenclatore Tariffario, questa non può essere pagata dal Servizio Sanitario Nazionale.

Per ovviare a questa situazione, che comporta costi spesso ragguardevoli a carico dell’utente, c’è la possibilità di stipulare contratti con le compagnie di assicurazioni private.

L’ASL, volendo, può intervenire facendo una delibera ad personam in base alla legge 104 se il sordo è stato riconosciuto in stato di gravità, o decidendo uno speciale contributo.

Per quanto riguarda l’impianto cocleare riteniamo che le informazioni più aggiornate si possano avere negli stessi centri dove si intendete effettuarlo o è stato effettuato ed eventualmente dalle associazioni di genitori di bambini impiantati.

Si applica l’IVA agevolata al 4% ai sussidi tecnici e informatici rivolti a facilitare l’autosufficienza e l’integrazione dei soggetti portatori di handicap. Rientrano nel beneficio le apparecchiature e i dispositivi basati su tecnologie meccaniche, elettroniche o informatiche, sia di comune reperibilità sia appositamente fabbricati. Deve trattarsi di sussidi da utilizzare a beneficio di soggetti limitati (o anche impediti) da menomazioni permanenti di natura motoria, visiva, uditiva o del linguaggio, per conseguire una delle seguenti finalità:

1- facilitare

• la comunicazione interpersonale
• l’elaborazione scritta o grafica
• il controllo dell’ambiente
• l’accesso all’informazione e alla cultura

2- assistere la riabilitazione.

Nel nostro caso si tratta quindi di: fax, modem, computer, telefono cellulare SMS e altri ausili che possano corrispondere ai requisiti sopra indicati. In alcuni casi sono stati ritenuti tali i lettori DVD.

Per fruire dell’aliquota ridotta, il disabile, o se minore il genitore suo legale rappresentante, deve consegnare al venditore la seguente documentazione:

• specifica prescrizione autorizzativa rilasciata dal medico specialista dell’ASL di appartenenza dalla quale risulti il collegamento funzionale tra la menomazione e il sussidio tecnico informatico
• autocertificazione sottoscritta dal disabile o se minore, dal genitore legale rappresentante.

Vi è un apposito modulo e naturalmente tale autocertificazione prevede che si sia in possesso di certificazione di sordità.